宜昌医保实施扶贫新政策!这些变化必须了解!

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宜昌医疗保险实施新的扶贫政策!必须了解这些变化!

从8月1日起

宜昌市农村贫困人口

基本健康保险政策已经改变!

宜昌市委办公厅和市政府办公室发布并发布了

“关于进一步加强对农村贫困人口的保护”

某些基本医疗措施的通知

(Yifafa [2019]第16号)

并于8月1日正式实施

宜昌市医疗保险局于8月5日, 00,召开了改善医疗保险和扶贫措施的新闻发布会。市医保局副局长上官业就新一次医疗保险扶贫措施“一站式”结算服务体系的调整和转变开展工作。简报。

新闻发布会现场。

宜昌市到农村贫困

基本医疗保障扶贫政策

调整和完善

调整和改进的主要内容是什么?

一起看

(向上和向下滑动查看)

0 1

调整政策报销范围

显然,农村贫困人口的报销范围属于政策范围,严禁减少5000元的最低支持控制线。

农村贫困人口在县内住院,政策范围内的医疗费用报销率达到90%左右;在重大疾病和特殊慢性病门诊,政策范围内的医疗费用报销率达到80%左右;农村贫困人口在县内就医,个人在县内。负担政策范围内的医疗费用控制在5000元以内。

0 2

确定住院阈值

农村贫困人口的一级,二级和三级医院的门槛明确界定,住院门槛不包括在卫生扶贫政策的范围内。

0 3

实施差别基本医疗保险参与补贴标准

农村贫困人口需要参加城乡居民基本医疗保险,国家贫困县和深度贫困县的个人支付,现有补贴不会减少,100%的农村贫困人口将投保。

0 4

改善医疗救助制度

明确了在农村扶贫政策范围内为基本住院治疗和重症住院治疗支付住院医疗费用的比例。

在年度救助限额内,对于农村贫困人口,在基本医疗保险报销政策之后,个人不超过门诊保险免赔额,个人支付住院医疗费用,基本住院救助在70%(特殊困难支持者,孤儿全员)对于农村贫困人口政策,超过重大疾病保险门槛的自费住院医疗费用,在重大疾病保险报销后,将大规模给予为75%的人口提供住院治疗(特殊支持人员,孤儿将获得全额援助)救援)。原则上,每年最严重疾病医疗救助金额为8万元。

0 5

严格控制政策范围以外的医疗费用

明确了农村贫困人口住院治疗政策范围以外的医疗费用占医疗总费用的比例。

农村贫困人口住院政策中医疗费用占医疗总费用的比例,县级一级医疗机构不超过3%,县级二级和三级医疗机构不超过8个%,县级三级医疗机构不超过10%。超过规定比例的医疗费用由医疗机构承担。

0 6

确定指定的医疗机构以便在县外转介

具有扶贫任务的县(市,区)可以从10所三级医疗机构中选择被转介到农村贫困地区的医疗机构进行转诊和治疗。

0 7

建设初级卫生保健服务等的能力

提出了具体要求

0 8

加强医疗监督

严格把握入院标志,包括住院率和医院绩效评估中农村贫困人口医疗费用增长率指标,并对欺诈诈骗进行专项整治。

调整了穷人的基本医疗保险政策

发生了什么变化?

调整后的重大疾病保险政策

它是什么?

.

小编一个接一个给你答案

“几项措施”与原“985”有什么区别?

“几项措施”主要是严格控制口袋的覆盖面,提高医疗保险待遇,加强分级诊疗,加强医疗收费和监督。

1.实施“两个限制”。指农村贫困人口医疗保险报销的“两个限额”,仅限于地域和有限范围,即:农村贫困人口在县内住院,政策范围内的医疗费用实际报销率约90%,重大疾病,特殊慢性门诊医疗费用实际报销率约为80%,年度个人负担政策内的医疗费用控制在5000元以内。这是这项政策调整的核心。

2.“双重保证”。它指的是县内及县以外的医疗费用保护。根据县域“985”;转介到市区指定的三级医疗机构后,对城乡居民基本医疗,重大疾病保险和救助,如果政策范围内的住院医疗费用报销比例不符合穷人的待遇标准,保险由县政策补充。

“三个没有口袋。”如果穷人住院,穷人住院费用,未按规定办理转诊手续的穷人,以及不在指定医疗机构的人员,将不包括在保险范围内。 “三无口袋”的医疗费用属于个人开支,不属于农村贫困人口的健康扶贫范围。

调整后,穷人的基本医疗保险政策有哪些变化?

1.参与保险补贴不会减少。农村贫困人口需要参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费,国家贫困县和深度贫困县不减少现有补贴金额,包括:特殊扶持人员,孤儿,最低生活保障家庭成员和残疾工人。对有特殊困难的计划生育家庭及其残疾儿童的人,严重弱智患者和特殊困难家庭,给予全额补贴。

2.住院免费线免费,跌落,凝固调整。被剥夺的支持者,孤儿,最低生活保障家庭成员,残疾残疾人,严重弱智人士,计划生育特别困难的家庭及残疾儿童,以及残疾儿童。县内其他农村贫困人口减半:一,二,三级医疗机构的住院门槛分别为100元,250元和500元。同年,如果住院2次或以上,二,三级定点医疗机构的住院门槛将分别减半:125元和250元。初级医疗机构的免赔额固定为100元,随着住院次数的增加不再减半。

贫困人口在医院支付个人免赔额之前支付“现收现付”政策,费用不包括在健康扶贫政策的范围内。

3.基本医疗保险报销率保持不变。农村贫困人口一,二,三级定点医疗机构住院政策中医疗费用基本医疗保险报销比例分别为90%,80%和70%,分别。

调整后的重大疾病保险政策的内容是什么?

贫困人口的贫困保险政策得到了很大的调整。

1.增加重大疾病的报销比例。第一部分农村贫困人口重大疾病保险的报销率从60%提高到65%,第二和第三段保持不变,分别为70%和80%。

2.在农村贫困人口中,或根据要求,住院病假免赔额的转介统一实施5000元。一年的主要疾病保险免赔额合并。

取消重大疾病保险的最高收入,农村贫困人口不受限制。 (封面线调整为40万元)。

政策调整后,如何管理穷人?

1.实施定点访问。穷人必须到指定医院办理医疗保险,医疗费用可以报销。

2.分级诊断和治疗。遵循县第一次诊断和逐级转诊的原则,将贫困人口转介到县治疗。

3.“目录管理”。根据基本医疗保险药品清单,医疗项目和服务设施标准的“三大目录”对贫困人员进行处理,“三大目录”的费用列入医疗报销范围。政策范围内的费用。

4.严格控制政策之外的成本。农村贫困人口住院治疗政策范围以外的医疗费用比例,县内一级医疗机构不得超过3%,二级和三级医疗机构不得超过8%。县,县内三级医疗机构不超过10%;医疗费用的比例由医疗机构承担。

如何申请农村贫困人口的入学,转介和安置?

1.贫困人口在县内住院,社会保障卡用于完成入院手续,住院支付线按规定支付。出院时,社会保障卡将在医院的“一站式”窗口结算,并收到并签署“一票”结算声明。

2.如果贫困人口在城市住院,必须按照分级医疗规定办理转诊手续,并在社会保障卡办理指定医疗机构的入院手续。医院应核实穷人的身份以及是否通过转诊程序。入院后三天内,医院必须登记该卡,并告知健康和扶贫政策。出院时,社会保障卡将在医院的“一站式”窗口结算,并收到并签署“一票”结算声明。

指定转诊医疗机构如下:宜昌市中心人民医院,宜昌市第一人民医院,宜昌市第二人民医院,国药葛洲坝中心医院,三峡大学附属仁和医院,宜昌市中医院,宜昌市第三人民医院,宜昌产妇宜昌市儿童保健医院,友福医院,宜昌艾尔眼科医院。

3.如果穷人在城外住院,必须在不同地方办理转诊手续,并在指定的医疗机构办理社会保障卡入院手续。如果没有办理转介到其他地方的手续,医疗保险费将不予报销。出院时,社会保障卡将用于在不同地方结算医疗网络,并领取基本医疗保险和重大疾病保险报销发票。无法在不同地方处理医疗网络结算的穷人必须全额支付医疗费用并返回参与区域进行报销。

有严重疾病和特殊慢性病的农村贫困人口有哪些疾病?

半年申报类型:高血压,糖尿病,系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血,帕金森病,帕金森病,类风湿性关节炎,慢性阻塞性肺病,慢性肺心病,慢性心力衰竭,系统性硬化症,干燥综合征,肝硬化,重症肌无力,地中海贫血,支气管哮喘,支气管扩张,强直性脊柱炎,慢性骨髓炎,风湿性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,脑瘫,自闭症,苯丙酮尿症;

下个月每月订阅:保守治疗恶性肿瘤,严重精神病,肺结核,慢性重型肝炎的抗病毒治疗;

每月订阅享受月份:血友病,痰湿引起的脑血管病,慢性肾功能衰竭透析,慢性肾功能衰竭非透析,器官移植后门诊抗排斥治疗,恶性肿瘤门诊放疗和化疗,青春期生长激素缺乏。

农村贫困人口的新旧政策如何联系起来?

农村贫困人口在下午4:00之前发生的门诊医疗费用,按照原政策报销医疗费用。 2019年8月1日0:00后,医院门诊医疗费用按照新政策报销医疗费用,将保证新旧政策的有序联系。

新政策的未经调整的内容将继续按照《宜昌市人民政府办公室关于完善农村贫困人口基本医疗保障有关政策的通知》(Yifu Office [2018] No. 65)执行。

宜昌市新政实施后,第一例住院不良的案例在原平阳平保健中心落户。 (车晓燕,80岁,重点贫困人口)

下一步,市医保局将加强使命,履行医疗保障职责,在市委,市政府调整和完善后认真落实一些措施,开展多层次宣传,准确解读政策要点,并确保新政策的实施。

三峡广播电视综合宜昌发布会

,看多了

11: 45

来源:三峡广播电视

宜昌医疗保险实施新的扶贫政策!必须了解这些变化!

从8月1日起

宜昌市农村贫困人口

基本健康保险政策已经改变!

宜昌市委办公厅和市政府办公室发布并发布了

“关于进一步加强对农村贫困人口的保护”

某些基本医疗措施的通知

(Yifafa [2019]第16号)

并于8月1日正式实施

宜昌市医疗保险局于8月5日, 00,召开了改善医疗保险和扶贫措施的新闻发布会。市医保局副局长上官业就新一次医疗保险扶贫措施“一站式”结算服务体系的调整和转变开展工作。简报。

新闻发布会现场。

宜昌市到农村贫困

基本医疗保障扶贫政策

调整和完善

调整和改进的主要内容是什么?

一起看

(向上和向下滑动查看)

0 1

调整政策报销范围

显然,农村贫困人口的报销范围属于政策范围,严禁减少5000元的最低支持控制线。

农村贫困人口在县内住院,政策范围内的医疗费用报销率达到90%左右;在重大疾病和特殊慢性病门诊,政策范围内的医疗费用报销率达到80%左右;农村贫困人口在县内就医,个人在县内。负担政策范围内的医疗费用控制在5000元以内。

0 2

确定住院阈值

农村贫困人口的一级,二级和三级医院的门槛明确界定,住院门槛不包括在卫生扶贫政策的范围内。

0 3

实施差别基本医疗保险参与补贴标准

农村贫困人口需要参加城乡居民基本医疗保险,国家贫困县和深度贫困县的个人支付,现有补贴不会减少,100%的农村贫困人口将投保。

0 4

改善医疗救助制度

明确了在农村扶贫政策范围内为基本住院治疗和重症住院治疗支付住院医疗费用的比例。

在年度救助限额内,对于农村贫困人口,在基本医疗保险报销政策之后,个人不超过门诊保险免赔额,个人支付住院医疗费用,基本住院救助在70%(特殊困难支持者,孤儿全员)对于农村贫困人口政策,超过重大疾病保险门槛的自费住院医疗费用,在重大疾病保险报销后,将大规模给予为75%的人口提供住院治疗(特殊支持人员,孤儿将获得全额援助)救援)。原则上,每年最严重疾病医疗救助金额为8万元。

0 5

严格控制政策范围以外的医疗费用

明确了农村贫困人口住院治疗政策范围以外的医疗费用占医疗总费用的比例。

农村贫困人口住院政策中医疗费用占医疗总费用的比例,县级一级医疗机构不超过3%,县级二级和三级医疗机构不超过8个%,县级三级医疗机构不超过10%。超过规定比例的医疗费用由医疗机构承担。

0 6

确定指定的医疗机构以便在县外转介

具有扶贫任务的县(市,区)可以从10所三级医疗机构中选择被转介到农村贫困地区的医疗机构进行转诊和治疗。

0 7

建设初级卫生保健服务等的能力

提出了具体要求

0 8

加强医疗监督

严格把握入院标志,包括住院率和医院绩效评估中农村贫困人口医疗费用增长率指标,并对欺诈诈骗进行专项整治。

调整了穷人的基本医疗保险政策

发生了什么变化?

调整后的重大疾病保险政策

它是什么?

.

小编一个接一个给你答案

“几项措施”与原“985”有什么区别?

“几项措施”主要是严格控制口袋的覆盖面,提高医疗保险待遇,加强分级诊疗,加强医疗收费和监督。

1.实施“两个限制”。指农村贫困人口医疗保险报销的“两个限额”,仅限于地域和有限范围,即:农村贫困人口在县内住院,政策范围内的医疗费用实际报销率约90%,重大疾病,特殊慢性门诊医疗费用实际报销率约为80%,年度个人负担政策内的医疗费用控制在5000元以内。这是这项政策调整的核心。

2.“双重保证”。它指的是县内及县以外的医疗费用保护。根据县域“985”;转介到市区指定的三级医疗机构后,对城乡居民基本医疗,重大疾病保险和救助,如果政策范围内的住院医疗费用报销比例不符合穷人的待遇标准,保险由县政策补充。

“三个没有口袋。”如果穷人住院,穷人住院费用,未按规定办理转诊手续的穷人,以及不在指定医疗机构的人员,将不包括在保险范围内。 “三无口袋”的医疗费用属于个人开支,不属于农村贫困人口的健康扶贫范围。

调整后,穷人的基本医疗保险政策有哪些变化?

1.参与保险补贴不会减少。农村贫困人口需要参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费,国家贫困县和深度贫困县不减少现有补贴金额,包括:特殊扶持人员,孤儿,最低生活保障家庭成员和残疾工人。对有特殊困难的计划生育家庭及其残疾儿童的人,严重弱智患者和特殊困难家庭,给予全额补贴。

2.住院免费线免费,跌落,凝固调整。被剥夺的支持者,孤儿,最低生活保障家庭成员,残疾残疾人,严重弱智人士,计划生育特别困难的家庭及残疾儿童,以及残疾儿童。县内其他农村贫困人口减半:一,二,三级医疗机构的住院门槛分别为100元,250元和500元。同年,如果住院2次或以上,二,三级定点医疗机构的住院门槛将分别减半:125元和250元。初级医疗机构的免赔额固定为100元,随着住院次数的增加不再减半。

贫困人口在医院支付个人免赔额之前支付“现收现付”政策,费用不包括在健康扶贫政策的范围内。

3.基本医疗保险报销率保持不变。农村贫困人口一,二,三级定点医疗机构住院政策中医疗费用基本医疗保险报销比例分别为90%,80%和70%,分别。

调整后的重大疾病保险政策的内容是什么?

贫困人口的贫困保险政策得到了很大的调整。

1.增加重大疾病的报销比例。第一部分农村贫困人口重大疾病保险的报销率从60%提高到65%,第二和第三段保持不变,分别为70%和80%。

2.在农村贫困人口中,或根据要求,住院病假免赔额的转介统一实施5000元。一年的主要疾病保险免赔额合并。

取消重大疾病保险的最高收入,农村贫困人口不受限制。 (封面线调整为40万元)。

政策调整后,如何管理穷人?

1.实施定点访问。穷人必须到指定医院办理医疗保险,医疗费用可以报销。

2.分级诊断和治疗。遵循县第一次诊断和逐级转诊的原则,将贫困人口转介到县治疗。

3.“目录管理”。根据基本医疗保险药品清单,医疗项目和服务设施标准的“三大目录”对贫困人员进行处理,“三大目录”的费用列入医疗报销范围。政策范围内的费用。

4.严格控制政策之外的成本。农村贫困人口住院治疗政策范围以外的医疗费用比例,县内一级医疗机构不得超过3%,二级和三级医疗机构不得超过8%。县,县内三级医疗机构不超过10%;医疗费用的比例由医疗机构承担。

如何申请农村贫困人口的入学,转介和安置?

1.贫困人口在县内住院,社会保障卡用于完成入院手续,住院支付线按规定支付。出院时,社会保障卡将在医院的“一站式”窗口结算,并收到并签署“一票”结算声明。

2.如果贫困人口在城市住院,必须按照分级医疗规定办理转诊手续,并在社会保障卡办理指定医疗机构的入院手续。医院应核实穷人的身份以及是否通过转诊程序。入院后三天内,医院必须登记该卡,并告知健康和扶贫政策。出院时,社会保障卡将在医院的“一站式”窗口结算,并收到并签署“一票”结算声明。

指定转诊医疗机构如下:宜昌市中心人民医院,宜昌市第一人民医院,宜昌市第二人民医院,国药葛洲坝中心医院,三峡大学附属仁和医院,宜昌市中医院,宜昌市第三人民医院,宜昌产妇宜昌市儿童保健医院,友福医院,宜昌艾尔眼科医院。

3.如果穷人在城外住院,必须在不同地方办理转诊手续,并在指定的医疗机构办理社会保障卡入院手续。如果没有办理转介到其他地方的手续,医疗保险费将不予报销。出院时,社会保障卡将用于在不同地方结算医疗网络,并领取基本医疗保险和重大疾病保险报销发票。无法在不同地方处理医疗网络结算的穷人必须全额支付医疗费用并返回参与区域进行报销。

有严重疾病和特殊慢性病的农村贫困人口有哪些疾病?

半年申报类型:高血压,糖尿病,系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血,帕金森病,帕金森病,类风湿性关节炎,慢性阻塞性肺病,慢性肺心病,慢性心力衰竭,系统性硬化症,干燥综合征,肝硬化,重症肌无力,地中海贫血,支气管哮喘,支气管扩张,强直性脊柱炎,慢性骨髓炎,风湿性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,脑瘫,自闭症,苯丙酮尿症;

下个月每月订阅:保守治疗恶性肿瘤,严重精神病,肺结核,慢性重型肝炎的抗病毒治疗;

每月订阅享受月份:血友病,痰湿引起的脑血管病,慢性肾功能衰竭透析,慢性肾功能衰竭非透析,器官移植后门诊抗排斥治疗,恶性肿瘤门诊放疗和化疗,青春期生长激素缺乏。

农村贫困人口的新旧政策如何联系起来?

农村贫困人口在下午4:00之前发生的门诊医疗费用,按照原政策报销医疗费用。 2019年8月1日0:00后,医院门诊医疗费用按照新政策报销医疗费用,将保证新旧政策的有序联系。

新政策的未经调整的内容将继续按照《宜昌市人民政府办公室关于完善农村贫困人口基本医疗保障有关政策的通知》(Yifu Office [2018] No. 65)执行。

宜昌市新政实施后,第一例住院不良的案例在原平阳平保健中心落户。 (车晓燕,80岁,重点贫困人口)

下一步,市医保局将加强使命,履行医疗保障职责,在市委,市政府调整和完善后认真落实一些措施,开展多层次宣传,准确解读政策要点,并确保新政策的实施。

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